药物临床,理解慢性高血糖最新观点

一、ED——糖尿病的报警信号

我国是糖尿病大国,现发病总人数已逾4000万人,并且每年呈上升趋势,有关糖尿病的诊断和治疗也是不断推陈出新,以下几点值得糖尿病患者特别重视。

现代不科学的生活方式正将我们置于罹患糖尿病的风险中。引发糖尿病的原因很复杂,由于体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况也迅速增多,一旦确诊为糖尿病,必须进行积极的治疗。科学地调整饮食、坚持运动和调节情绪心理,可以使血糖下降,但是单纯的生活方式管理,不足以长期维持糖尿病人的正常血糖。因此,用药是必须的。

40出头的蒋先生是某市一家中外合资企业的部门经理,经过数年打拼,已成为“有房有车”族,美中不足的是,最近一段时间这位高大帅气的蒋先生患上了ED,前几天到市第三人民医院内分泌科检查,化验血糖高出正常值3倍,医生诊断为糖尿病所致ED,通过一段时间的系统治疗,他的病情明显好转。

一、ED——糖尿病的报警信号

90%的患者都是2型糖尿病

在现实生活中,像蒋先生这种情况较为普遍,只不过涉及个人隐私,不便声张。临床上,有不少糖尿病患者由于ED到医院就诊,从而发现患了糖尿病。国内新近调查数据显示,ED现已成为中老年男性的一种常见病、多发病,其中三成ED病人缘白糖尿病,由此发生ED的年龄比非糖尿病要早10~15年。由于糖尿病患者在高血糖、高血压及血脂紊乱等情况下容易发生神经和血管病变,会损害勃起功能。另一方面,糖尿病患者往往因为疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪,心理原因也会导致ED。专家们还指出,每5个高血压患者中就有1人患有ED,每3个糖尿病患者中就有1人患有ED,每5个动脉硬化或心血管疾病患者中,就有2人患有ED,每2个患慢性肾脏衰竭患者中,就有1人患有ED。由此可见,ED是五大“富贵病”——高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、肥胖症和一些慢性疾病的征兆。

40出头的蒋先生是某市一家中外合资企业的部门经理,经过数年打拼,已成为“有房有车”族,美中不足的是,最近一段时间这位高大帅气的蒋先生患上了ED,前几天到市第三人民医院内分泌科检查,化验血糖高出正常值3倍,医生诊断为糖尿病所致ED,通过一段时间的系统治疗,他的病情明显好转。

当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效利用所产生的胰岛素时,就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高,是糖尿病不加控制的一种通常结果,时间一久会对人体的许多系统带来严重损害,特别是神经和血管。

据观察,糖尿病患者的性欲是正常的,如果是由于患病后心理焦虑等因素导致了床上的“尴尬事”,作为妻子,要少抱怨多体贴,帮助患者找到生活的乐趣。另外,妻子可以让患者多吃些热量较低的食物,如兔肉、韭菜、驴肉、核桃、芝麻、黑豆、泥鳅、黄花鱼、甲鱼等。

在现实生活中,像蒋先生这种情况较为普遍,只不过涉及个人隐私,不便声张。临床上,有不少糖尿病患者由于ED到医院就诊,从而发现患了糖尿病。国内新近调查数据显示,ED现已成为中老年男性的一种常见病、多发病,其中三成ED病人缘白糖尿病,由此发生ED的年龄比非糖尿病要早10~15年。由于糖尿病患者在高血糖、高血压及血脂紊乱等情况下容易发生神经和血管病变,会损害勃起功能。另一方面,糖尿病患者往往因为疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪,心理原因也会导致ED。专家们还指出,每5个高血压患者中就有1人患有ED,每3个糖尿病患者中就有1人患有ED,每5个动脉硬化或心血管疾病患者中,就有2人患有ED,每2个患慢性肾脏衰竭患者中,就有1人患有ED。由此可见,ED是五大“富贵病”——高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、肥胖症和一些慢性疾病的征兆。

糖尿病主要有两种形式:1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病,其特征是缺乏胰岛素分泌能力,需要每天注射胰岛素。主要表现为尿液分泌过多、口渴、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏,且这些症状可突然出现。

二、依赖空腹血糖诊断糖尿病也会漏诊

据观察,糖尿病患者的性欲是正常的,如果是由于患病后心理焦虑等因素导致了床上的“尴尬事”,作为妻子,要少抱怨多体贴,帮助患者找到生活的乐趣。另外,妻子可以让患者多吃些热量较低的食物,如兔肉、韭菜、驴肉、核桃、芝麻、黑豆、泥鳅、黄花鱼、甲鱼等。

2型糖尿病则是由于自身无法有效利用胰岛素造成,2型糖尿病比1型糖尿病更为常见,有报告指出,世界各地的糖尿病患者中,90%的人都是患有2型糖尿病,主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。由于2型糖尿病症状不明显,因此往往在发病多年之后才诊断出患有糖尿病。

普通老百姓都知道糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多吃、多饮、多尿、体重减轻。但这几个症状主要发生在1型糖尿病患者身上,2型糖尿病只有在病情很严重时才会出现。事实上,2型糖尿病起病时非常隐匿,没有任何症状。在临床上,50%~60%的2型糖尿病患者不是因出现症状主动就医发现的,很多人是通过体检发现的。大约有15%等到症状出现,往往已出现并发症——肾脏损害、心脏和眼底病变等。到了这个阶段,治疗效果就很有限了。据统计,并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%,因此本病的早期发现并及时治疗对提供良好的预后至关重要。

二、依赖空腹血糖诊断糖尿病也会漏诊

还有一种是叫妊娠期糖尿病。这一类型的特征是高血糖症或血糖升高,最早在妊娠期间发病或被确诊。妊娠期糖尿病通常是通过产前筛查糖耐量受损和空腹血糖受损而被诊断出来。糖耐量受损和空腹血糖受损是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为2型糖尿病的高度风险。

临床上,诊断糖尿病有两个指标:一是空腹血糖大于或等于7。0毫摩尔/升,二是做葡萄糖耐量试验,就是口服无水葡萄糖75克,2小时后化验血糖大于或等于11。1毫摩尔/升。如果病人有症状,只要上述任何指标有一次不正常就能确诊。近些年,一项针对3000多名冠心,病住院患者的大型调查显示,如果只采用空腹血糖检查,超过80%的血糖异常冠心病患者仍不能被诊断。

普通老百姓都知道糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多吃、多饮、多尿、体重减轻。但这几个症状主要发生在1型糖尿病患者身上,2型糖尿病只有在病情很严重时才会出现。事实上,2型糖尿病起病时非常隐匿,没有任何症状。在临床上,50%~60%的2型糖尿病患者不是因出现症状主动就医发现的,很多人是通过体检发现的。大约有15%等到症状出现,往往已出现并发症——肾脏损害、心脏和眼底病变等。到了这个阶段,治疗效果就很有限了。据统计,并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%,因此本病的早期发现并及时治疗对提供良好的预后至关重要。

什么情况下要用药?看血糖

三、新确诊的糖尿病患者治疗应双管齐下

临床上,诊断糖尿病有两个指标:一是空腹血糖大于或等于7。0毫摩尔/升,二是做葡萄糖耐量试验,就是口服无水葡萄糖75克,2小时后化验血糖大于或等于11。1毫摩尔/升。如果病人有症状,只要上述任何指标有一次不正常就能确诊。近些年,一项针对3000多名冠心,病住院患者的大型调查显示,如果只采用空腹血糖检查,超过80%的血糖异常冠心病患者仍不能被诊断。

该不该服药,要看血糖高低而定。正常人的血糖值(mmol/l,下同)在5左右,美国的标准是小于5.6,中国沿用的标准是小于6.1。一般来说,凡是达到6.1以上都不正常,大于7就诊断为糖尿病。

现实生活中,有些中老年人得了2型糖尿病后,因为害怕降糖药物的副作用,采取“循序渐进”的治疗方案,首先试图通过改变一些生活方式(如减轻体重和增加运动)来控制,尽量不吃降糖药,当患者症状严重后才采取药物治疗,到了万不得已时才注射胰岛素。殊不知,这种观念已经过时了。究其原因:①生活方式干预不能长期有效地控制血糖,况且城市生活节奏变快,工作繁忙,饮食规律变化,部分患者已经不可能做到通过控制饮食和运动来控制血糖;②2型糖尿病是个进展性疾病,β细胞功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退。而“循序渐进”的治疗方案过于保守,不能有效控制糖化血红蛋白达标,可能耽误最佳治疗时机,如果糖尿病在初期没有得到良好控制,将会导致各种并发症,对患者的危害远远大于药物可能的副作用。

三、新确诊的糖尿病患者治疗应双管齐下

不过,空腹和餐后血糖又是不一样的。空腹时,血糖为4.4~6.1mmol/l是正常的状态,餐后,血糖为4.4~8.0mmol/l是正常的状态,这时候可以不用药。如果空腹时,血糖值小于等于7.0但是大于6.1;餐后,血糖值小于等于10.0,但是大于8.0,这是有一定危险的状态,这时候,应该适当用药,在医生的诊断和指导下用药物来治疗和控制血糖。如果空腹时,血糖值大于7.0,餐后血糖值大于10.0,属于严重的疾病状态,这时,必须到医院认真诊断,根据医生的诊断和指导严格用药物来治疗和控制血糖,直到恢复正常状况。

鉴于此,目前国内外大多数糖尿病专家建议,新确诊的糖尿病患者初始治疗应当在采取生活方式干预的同时服用降糖药。二甲双胍是治疗2型糖尿病最为理想的首选降糖药物,该药经历了50多年的临床使用被证明是安全的,它具有良好的降糖效果,不会导致低血糖的发生且对体重无影响,还能有效地改善大血管病变发生的危险性。二甲双胍单药治疗最常见的不良反应是胃肠道副作用,但通过指导调节剂量可以有效避免。

现实生活中,有些中老年人得了2型糖尿病后,因为害怕降糖药物的副作用,采取“循序渐进”的治疗方案,首先试图通过改变一些生活方式(如减轻体重和增加运动)来控制,尽量不吃降糖药,当患者症状严重后才采取药物治疗,到了万不得已时才注射胰岛素。殊不知,这种观念已经过时了。究其原因:①生活方式干预不能长期有效地控制血糖,况且城市生活节奏变快,工作繁忙,饮食规律变化,部分患者已经不可能做到通过控制饮食和运动来控制血糖;②2型糖尿病是个进展性疾病,β细胞功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退。而“循序渐进”的治疗方案过于保守,不能有效控制糖化血红蛋白达标,可能耽误最佳治疗时机,如果糖尿病在初期没有得到良好控制,将会导致各种并发症,对患者的危害远远大于药物可能的副作用。

有些人还同时患有冠心病和心血管疾病等,则可以适当松一些。

生活方式干预的同时服用二甲双胍,这样才能在短时间内使血糖达标,才有助于自身胰岛细胞功能的恢复。如果病情恶化较快,就应毫不犹豫地下“猛药”——注射胰岛素,以求快速降低新患者血糖水平,同时持久降糖,将糖化血红蛋白控制达标,才能最大限度地降低并发症的发生几率。尽管所有降糖药物都有程度不同的副作用,但其发生的几率很低,只要掌握适应证并注意监测,是可以避免的。

鉴于此,目前国内外大多数糖尿病专家建议,新确诊的糖尿病患者初始治疗应当在采取生活方式干预的同时服用降糖药。二甲双胍是治疗2型糖尿病最为理想的首选降糖药物,该药经历了50多年的临床使用被证明是安全的,它具有良好的降糖效果,不会导致低血糖的发生且对体重无影响,还能有效地改善大血管病变发生的危险性。二甲双胍单药治疗最常见的不良反应是胃肠道副作用,但通过指导调节剂量可以有效避免。

用药,先单药,再联合用药

四、家用微型血糖仪测血糖只能做参考

生活方式干预的同时服用二甲双胍,这样才能在短时间内使血糖达标,才有助于自身胰岛细胞功能的恢复。如果病情恶化较快,就应毫不犹豫地下“猛药”——注射胰岛素,以求快速降低新患者血糖水平,同时持久降糖,将糖化血红蛋白控制达标,才能最大限度地降低并发症的发生几率。尽管所有降糖药物都有程度不同的副作用,但其发生的几率很低,只要掌握适应证并注意监测,是可以避免的。

降糖药物主要分两大类,一类是促进胰岛素分泌的,如磺脲类,通过促使胰岛β细胞释放胰岛素而发挥降血糖作用。近20年新出的第三代降糖药物有:美吡达、糖适平属短效类,每天分3次服用;优降糖、达美康为中效类,每天服用2次;糖克利、亚莫利为长效类,每日1次。

近些年,微型血糖仪因具有体积小、取材方便、用血量少、快速检测等优点,给广大患者掌握病情和指导用药带来了极大方便,以致许多家庭完全依靠它而不定期去医院复查血糖。殊不知,微型血糖仪也存在不足之处,其一,微型血糖仪并不能确诊糖尿病,当它检查出某人血糖不正常后,还须再做精确检测(即抽静脉血化验血糖),以最终确定是否为糖尿病患者。其二,微型血糖仪采的是指尖末梢的血液,而指尖末梢的全血,在挤压时容易掺杂组织液,这样会影响自测后的结果,其临床诊断效果并不确定。假如准确度与同时静脉抽血的测试值相差太悬殊,更会延误病情诊治。其三,身体血糖浓度是快速变化的。理想的血糖控制应是全天候的,包括:空腹、餐后、活动、工作和睡眠等时段。家用血糖仪的检测时间短,检测形式单一,测得的值只能代表当时一个范围值的血糖,只能反映那个时间的血糖水平,而不能代表其他时间的血糖水平。正规医院检测血糖采集的是大静脉血,静脉血代表了全身血样,化验后的值会反映比较全面的问题,即直接反映过去和现在真实的血糖平均水平。

四、家用微型血糖仪测血糖只能做参考

另一类是增加胰岛素分泌的,如双胍类,通过抑制肠道对葡萄糖吸收,并增强胰岛素对组织的作用而发挥降糖效用,被称为“胰岛素增效剂”。主要有:降糖灵、二甲双胍。因肥胖的糖尿病人对胰岛素不敏感,故应首选双胍类药;但同类药物不能同时使用,以免两者作用相加而出现“低血糖反应”,严重者可致“低血糖昏迷”、休克,出现危险。因此,合理应用降糖药应注意以下几个问题。

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近些年,微型血糖仪因具有体积小、取材方便、用血量少、快速检测等优点,给广大患者掌握病情和指导用药带来了极大方便,以致许多家庭完全依靠它而不定期去医院复查血糖。殊不知,微型血糖仪也存在不足之处,其一,微型血糖仪并不能确诊糖尿病,当它检查出某人血糖不正常后,还须再做精确检测(即抽静脉血化验血糖),以最终确定是否为糖尿病患者。其二,微型血糖仪采的是指尖末梢的血液,而指尖末梢的全血,在挤压时容易掺杂组织液,这样会影响自测后的结果,其临床诊断效果并不确定。假如准确度与同时静脉抽血的测试值相差太悬殊,更会延误病情诊治。其三,身体血糖浓度是快速变化的。理想的血糖控制应是全天候的,包括:空腹、餐后、活动、工作和睡眠等时段。家用血糖仪的检测时间短,检测形式单一,测得的值只能代表当时一个范围值的血糖,只能反映那个时间的血糖水平,而不能代表其他时间的血糖水平。正规医院检测血糖采集的是大静脉血,静脉血代表了全身血样,化验后的值会反映比较全面的问题,即直接反映过去和现在真实的血糖平均水平。

不宜与大多数激素、利尿药合用

口服降血糖如何使用

五、糖尿病低血糖可以预防

因为激素和口服避孕药能降低降糖效果,使降糖药部分失效而使血糖升高。也不宜与双克、速尿等利尿药合用,因利尿药能抑制胰岛素的正常分泌,而使血糖升高,严重者可出现“高血糖危象”。

糖尿病少食多餐

市财政局离休干部刘老伯年过7旬,患有2型糖尿病近20年,一直在服药治疗。最近半年,有几次半夜或凌晨发生低血糖昏迷症状,呼之不应,出汗多,全身发抖,每次都要急送附近医院抢救,病情才能控制。

因此,应注意药物之间的相互作用,尽量避免与其它药物同时使用,因大多数药物都有“酶促”或“酶抑”作用,即能促进或抑制肝脏微粒体药酶的分泌,而影响降糖药的正常代谢。必须同时服用时,应间隔几个小时,并告知家属,随时关注病情的发展变化,以防后患。

糖尿病医疗关键与原则

在现实生活中,发生刘老伯这种典型病例比较多见,众所周知,糖尿病是现代疾病中的第二杀手,其对人体的危害仅次于癌症。

老年病人用药应警惕低血糖

粗粮糖尿病可否食用

糖尿病老年患者为什么易发生低血糖?究其原因主要有使用磺脲类降糖药或胰岛素过量、患者进食过少、体力活动量过大、未按时就餐等。低血糖的血糖诊断标准是<2。5毫摩尔/升,但糖尿病患者常在>2。5毫摩尔/升,甚至血糖正常时也出现低血糖症状,该类患者平时血糖常在较高水平,发生低血糖症与血糖下降过快和神经系统长期耐受高血糖有关。

大多数降糖药由肾脏排泄,故肾功能不全者应慎用。糖肾平是唯一不经肾脏排泄的降糖药,其代谢产物经由胆道系统随粪便排出体外,尤适于肾功能减退的老年病人。

微量元素对糖尿病的重要

在家中该如何采取急救措施处理糖尿病患者的低血糖呢?糖尿病低血糖的治疗方法很简单,在家中口服浓糖水后急送附近医院抢救。

伴有类风湿性关节炎、风湿热的中老年糖尿病人更应注意,他们常用的解热镇痛药可延缓降糖药的排泄,使其作用时间延长,从而造成低血糖。

国内外大多数内分泌专家认为,糖尿病低血糖是完全可以预防的,具体措施包括:①平时应注意按时按量进餐,万一延迟吃饭,应先吃些饼干、水果等食物;②保持每日运动量基本稳定,如体力活动增加,活动前应适当进食或加餐,或减少降糖药剂量;③注射胰岛素的病人最好自备小型血糖监测仪,经常自我监测血糖;④选择低血糖反应发生率低的药物也是很重要的。降糖药物的种类和剂量需要在医生的指导下,根据血糖变化做适当的调整;用胰岛素时剂量要弄清。另外,糖尿病老年患者降糖药的使用应从小剂量开始,达美康缓释片等长效制剂对平稳控制血糖效果不错。长效制剂具有用量相对小、效果持久平稳的特点,能够有效防止糖尿病患者血糖峰值、谷值波动过大的现象。

总之,糖尿病人用药应在医师指导下,从单一药、小剂量开始,逐渐加大到最高剂量后仍不能控制病情,再合并用药。服药期间应定期去医院检查血糖、尿糖,酌情增减,待血糖稳定后若干个月由医生决定逐渐减量,杜绝擅自停药,否则容易导致血糖异常升高。

长期吃药会出现并发症吗?

一般来说,一旦确诊糖尿病,往往不是糖尿病极早期,因为极早期的病人没有症状。有些患者认为现在血糖不太高,偶尔正常,就不用吃药,其实是不正确的,一旦确诊后就是合理的生活方式加口服用药了。

有些人还认为,长期吃药会有副作用,会出现并发症,这种认识也是错误的。治疗糖尿病的目的是把血糖控制稳定,如果不把高血糖控制住,才会出现并发症。口服降糖药与其他的药不一样,患者要吃很长时间,有些10年甚至20年,或者是更长。因此,如果把血糖控制满意,吃药本身是不会引起并发症的。

要预防高血糖引发的并发症,关键要做好4步:降糖、降压、调脂和抗凝。每一步都要控制好,因为这些指标都是和并发症相关的。

低血糖怎么办?随身带颗糖

低血糖在糖尿病患者中经常发生,如果没有其他不适的感觉,吃一点东西就可以改善症状。重度低血糖,病人除了感到心慌、出汗,甚至可能发生意识障碍而出现低血糖昏迷,则必须由他人帮助处理。

发生重度低血糖时,不能只靠口服糖水来解决,应尽快送医院静脉输液。由于发生这种情况很危险,因此建议糖尿病患者最好随身带几块糖,出现轻度低血糖时就吃一点缓解症状,不要让其发展到重度低血糖。

其实,低血糖也是可以预防的,如餐前不要活动,合理用药,尤其是胰岛素类药物,频发低血糖情况的话就要尽快请医生诊断,查出原因。

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