急性心梗后血糖增高成致命因素,糖尿病是冠心

急性心肌梗死后,血糖增高使病人的住院死亡危险、心衰及心源性休克发生危险均增加。

病例1:大学教授的悲剧陈教授是我的老患者,男性,72岁,有糖尿病病史、高血压病史4年。近期内未用降压药而血压维持在120~130/80~90毫米汞柱。曾有血脂异常。吸烟10多年,每天20支,戒烟已经4年。心脏CT造影检查结果为:左旋支冠脉近段见一混合斑块,局部管腔狭窄约75%。右侧冠脉分别右两处狭窄约25%、15%。我建议他必须加强降压、降糖和降低血胆固醇治疗,最好再行冠状动脉造影进一步明确诊断和处理。陈老师加强了调脂治疗,血糖一直控制得较为满意。2007年11月4日清晨,陈老师起床后,突然出现头晕、乏力,轻度头痛,被送至我院急诊部,测血压为135/115毫米汞柱,脉搏39次/分。心电图提示,急性下壁、右室、正后壁心肌梗死、房室传导阻滞。就在接诊的过程中,他血压下降、休克,意识消失。给予升压、溶栓、扩容、纠正心律失常等治疗后,他意识逐渐恢复。此时,尽管没有输注葡萄糖液体和持续点滴胰岛素,陈老师的血糖持续上升,12小时后的最高血糖达29.3mmol/L。直到每小时静脉滴注68单位胰岛素,血糖才开始逐渐下降。入院18小时后血糖降到了10.9mmol/L,基本维持在此水平。虽经全力抢救,终因并冠心病、大面积心肌梗死、心源性休克、心律紊乱、心功能衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒、糖尿病、高血压,多器官功能衰竭等症,陈老师在入院次日凌晨死亡。心内科专家告诉我,陈老师死亡的直接原因是冠脉内的斑块破裂,堵塞了已有病变的狭窄的血管,造成心肌广泛缺血坏死,并由此引发了一系列的事件。

以色列Tel-Hashomer市Chaim Sheba医学中心的Alexander Tenenbaum博士及其同事指出:“最近的报道提示,心衰病人心脏功能降低可能会引起糖代谢异常。”

研究者认为,AMI后血糖增高的病人,无论是否患有糖尿病,其住院期间死亡危险、发生充血性心力衰竭或心源性休克的危险均显著高于血糖正常者。

病例2:私企老板的隐患李先生是一家公司的老板,39岁,6年前查体发现有糖尿病,餐后血糖在13.0mmol/L左右,当时经过饮食控制和口服拜唐苹及糖适平,血糖降至空腹6.0mol/L、餐后7.0mmol/L左右。半年后白行停药。2007年下旬起,突然有胸闷、憋气,偶有心前区疼痛。到医院查心电图正常。于2007年11月28日看我门诊。这次检查糖化血红蛋白9.1%,餐后2小时血糖12.9mmol/L,胆固醇6.4mm01/L,甘油三酯9.8mm01/L,尿白蛋白/肌酐比值为120毫克/克。鉴于患者有高血糖、肥胖、蛋白尿、血脂异常和吸烟5个心血管病危险因素,而且有胸闷、憋气、心前区疼痛症状,尽管他的心电图是正常的,仍然强烈提示患者可能有冠心病。患者入院后,经过胰岛素治疗血糖已经维持在正常范围。心脏内科会诊意见,请李先生尽快做心脏血管造影。李先生虽然是39岁年轻患者,但心血管危险因素强烈。CTA检查结果发现:他的冠状动脉有8处狭窄并有多处钙化斑,最严重的狭窄程度为85%,这是很严重的,必须尽快进行处理,否则,患者随时都有可能因为斑块破裂而导致血管完全闭塞,出现心肌梗死;或者,在应激等外因诱发下,出现冠状动脉痉挛、闭塞而导致心肌梗死,甚至猝死。

他们对2616例以往有心肌梗塞或患有稳定性心绞痛7.7年的非糖尿病病人的心脏功能状况和糖尿病发作之间的关系进行了研究。这些病人参加了在18所大学医院进行的苯扎贝特梗塞预防研究。

上述结论是加拿大McMaster大学Capes及其同事,在对30多年来发表的英语医学相关论文进行系统复习和荟萃分析后得出的。统计资料来源于相互独立的2项文献检索,一项是1966年10月至1998年10月的英语论文计算机Medline检索;另一项为1980年12月至1998年12月的科学引文索引计算机检索和文献目录手工检索。所有因急性心肌梗死入院,在入院时或住院后不久行空腹血糖检测,报告与血糖相关住院病死率、心衰或心源性休克发生率的定群研究和临床试验均列入相关文献。对有、无糖尿病病史者分别进行分析,计算AMI后血糖增高者的住院死亡相对危险、心衰及心源性休克发生相对危险,并与血糖正常者进行对照。

以上两个事例说明,糖尿病患者合并冠心病是很常见的。国外的研究早已发现,无冠心病的糖尿病患者8年的存活率相当于有过心肌梗死的无糖尿病的患者。因此,可以将糖尿病视为冠心病的等危症,也就是说,这两种情况具有相等的心脏死亡的危险性。传统的观念认为,糖尿病和冠心病都是老年人容易被累及的疾病。而现实生活告诉我们,随着生活方式的改变和肥胖症的流行,年轻人罹患糖尿病、冠心病已经不少见了。1997年以后,由于糖尿病诊断标准的修改,主要是将诊断糖尿病的空腹血糖切点由以往的7.8mmol/L降至7.0mmol/L。尽管这个诊断标准仅仅修改了空腹血糖诊断糖尿病值,但这已经降低了诊断糖尿病的门槛,使更多的以前不被诊断为糖尿病的患者(空腹血糖7.0~7.8mmol/L)划进了糖尿病的圈子。加上全社会对糖尿病认识的深化,使得许多发病早期的糖尿病患者能够得到较早的确诊和科学的治疗。

研究人员在3月出版的《美国医学杂志》上撰文指出,病人年龄在45岁和74岁之间,空腹血糖水平低于7mmol/L,按照纽约心脏学会分级标准分为Ⅰ级1986例、Ⅱ级518例和Ⅲ级112例。三组病人中人口统计学和临床特征相似。

研究者共对14篇文献15项研究进行了荟萃分析。在无糖尿病病史的1856例急性心肌梗死病人中,空腹血糖在6.1~8.0mmol/L者的死亡危险比血糖正常者高3.9倍(95%CI为2.9~5.4)。血糖在8.0~10.0mmol/L者,发生充血性心力衰竭和心源性休克的危险均较血糖正常者高,其中一项研究在校正年龄因素后,发生心衰及心源性休克的危险比血糖正常者高3.1倍(95%CI为1.2~7.4)。在有糖尿病病史的688例急性心肌梗死病人中,空腹血糖在10.0~11.0mmol/L者的死亡危险为1.7(95%CI为1.2~2.4)。

由于热量摄入过多、饮食结构不合理、运动量的减少,导致肥胖人群剧增,加上生活节奏越来越快、工作压力越来越大,血脂异常和高血压的患者也越来越多,而且,趋向于年轻化。现在,年轻人合并高血压、高血糖和血脂异常已经相当常见。大约有2/3的糖尿病患者合并有血脂异常,1/2的患者合并高血压。糖尿病引起的大血管病变发病率明显增加,心血管病变是糖尿病患者第一杀手,大约有75%~80%的糖尿病患者是死于心血管病变。心血管患者中合并高血糖的现象越来越普遍。“中国心脏研究”结果表明,在因为急性冠脉综合征、心肌梗死等心脏急症入院的患者中,有3/4的患者有血糖异常。国外的研究表明,心脏急症患者如合并高血糖,血糖水平越高,死亡率越高。而且,即使这些患者经过抢救而得以存活,若干年后的心血管死亡率仍然与当时心脏急症时血糖水平有关。

他们发现,Ⅰ级和Ⅱ级病人中分别有13%和15%在随访期间发生糖尿病,而Ⅲ级病人中有20%出现糖尿病。

小编推荐精彩文章:

及早发现,防患未然糖尿病合并心脏病变的检测方式有以下几种:一是采用超声技术测量颈动脉壁层到内膜的厚度,厚度越厚,说明动脉硬化性病变越是严重,提示这些患者可能有冠心病;二是采用多普勒听诊的方法,测定下肢踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,即“踝肱指数”;三是用超高速CT进行心脏冠状动脉的检查可以更直接地观察心脏血管有否狭窄、钙化。目前,最先进的心脏CT检查是双源CT检查。双源CT扫描机在心脏成像上具有极为突出的优势,可显示更多的心脏结构细节,患者不必控制心率,就可以获得较以往更好的图像。因此,双源CT在很大程度上扩大了心脏CT成像的临床应用适应证,同时也明显提高了患者的检查舒适性。四是冠状动脉造影。即在下肢股动脉进行穿刺,再经过穿刺针放进一个导管,这个导管一直放到主动脉的冠状动脉开口处,然后把导管送入冠状动脉开口,通过导管打造影剂并拍一系列x片来了解血管有否病变。

他们在文中写道:“空腹血糖水平的明显增加(大于1 mmol/L,最后一次和第一次就诊相比)多见于晚期心力衰竭病人。”Ⅲ级病人在最后一次就诊时出现空腹血糖大于等于7mmol/L的可能性是Ⅰ或Ⅱ级病人的2倍。

喝杏仁露能保护心脏

呵护心脏,从己做起对于每例新发病的糖尿病患者,都应该进行心电图检查。即使目前没有问题,也应该做标准的12导联的心电图检查。因为正常的心电图可以留做基本资料,以便与以后的心电图对比分析。这种对比十分重要。对于病程长、血糖控制不好的糖尿病患者,尤其是合并高血压、血脂异常,出现蛋白尿,及有过冠心病、脑血管病、下肢动脉病变,吸烟的患者,更应该进行心脏的全方位检查,仅做心电图是不够的。原则上,合并危险因素越多者,越需要进行心脏血管方面的检查,以便及早发现和处理问题。就如本文开始介绍的两例病友情况一样。

多变量分析显示,NYHA Ⅲ级能够独立预示糖尿病的发生,但是Ⅱ级却没有这种作用。

心脏病为何更钟爱男性

编后语:

Tenenbaum博士的研究小组指出,“尽管糖尿病是心衰的已知独立危险因子,但是只有一项在老年病例中的研究显示心力衰竭与随后糖尿病的发生相关,我们的结果支持这一报道。”

关于心脏病的国外知识

对于合并多种心血管危险因素的糖尿病病友,切记关注和保护您的心脏。因为糖尿病病友的冠心病尤其特殊——冠心病的加重,甚至发展到心肌梗死,都可以是悄然无声的。可以没有长期的心绞痛等前兆症状,而表现为突发性的,甚至以休克、心衰为心肌梗死的临床表现,就像本文的例1。糖尿病合并冠心病患者,往往同时合并有自主神经病变,使得这类患者即使心肌缺血很严重,也不一定能有警示性的反应。而一旦出现反应了,往往严重得猝不可防,乃至短期内来不及抢救而离开人世。这类惨痛教训,临床上并不少见。

更多相关推荐:

植物蛋白有特殊保健功效

  • 心脏病人的八大护心法
  • 女性预防心脏病的9点建议
  • 豆浆豆腐对保护心脏有好处
  • 如何让你的心脏保持年轻
  • 如何发现小儿先天性心脏病
  • 房间隔缺损的病因解释
  • 卵圆孔未闭是否需要治疗?
  • 先天性心脏病14知识问答
  • 先天性心脏病女性可以怀孕吗?
  • 心脏杂音就等于先天性心脏病?

风湿性心脏病简称风心病

本文由金沙手机版发布于金沙网站手机版,转载请注明出处:急性心梗后血糖增高成致命因素,糖尿病是冠心

相关阅读