金沙手机版心肌梗塞的治疗流程和方式大全,急

金沙手机版,病人出现急性心肌梗塞症状时应:①必须立即停止一切活动,平卧休息,就地抢救,通知冠心病活动监护单位前来救治;②立即给予含化硝酸甘油0.3~0.6mg或消心痛10mg,也可用上述药物气雾剂;③镇静止痛,可用吗啡5~10mg,皮下注射或度冷丁50~100mg,肌肉注射;④吸氧4~6升/分,⑤当心率<50次/分,可用阿托品0.5mg,iv或1mg,im;⑥发现心跳骤停时,立即行心外心脏按压和人工呼吸。院前急救对减少病死率,挽救缺血的心肌,限制和缩小梗塞范围,减少并发症等均有十分重要的意义。建立冠心病活动监护单位(包括特殊配备的救护车和经过训练能识别及治疗心肌梗塞的人员),对挽救病人生命显得越来越重要,它能保证在转送病人途中继续监护病情变化并作处理。

1.入院前的处理

金沙网站手机版,急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡因此缩短起病至住院间的一段时间并在这期间进行积极的治疗对挽救这部分病人的生命有重要意义对病情严重的病人发病后宜就地进行抢救待病人情况稳定容许转送时才转送医院继续治疗转送病人的救护车上宜配备监护设备以便在转送途中亦能继续监护病情的变化及时予以处理

2.监护和一般治疗

⑴休息:病人应卧床休息在“冠心病监护室”保持环境安静减少探视防止不良刺激

金沙国际官网手机网址,⑵吸氧:最初2~3天内间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧

⑶监测措施:进行心电图血压和呼吸的监测必要时还监测血流动力变化5~7天密切观察病情为适时作出治疗措施提供客观的依据监测人员必须以极端负责的精神进行工作既不放过任何有意义的变化又要保证病人安静和休息

⑷护理措施:第一周完全卧床休息加强护理护理人员必须以全心全意为人民服务的精神不厌其烦地帮助病人吃饭洗脸翻身使用便器病人进食不宜过饱食物以易消化含较少脂肪而少产气者为宜限制钠的摄入量要给予必需的热量和营养保持大便通畅但大便时不宜用力如便秘可给予缓泻剂第二周可在床上起坐逐步离床在床旁站立和在室内缓步走动近年来有人主张病人早期即开始下床活动但病重或有并发症的病人卧床时间不宜太短

3.缓解疼痛

用哌替啶50~100mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射每4~6h可重复应0.03~0.06g肌肉注射或口服亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5~10mg舌下含服用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10~50μg/min或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30~100μg/min但均要注意监测血压变化中药可用苏冰滴丸苏合香丸冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服或复方丹参注射液2~4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射或8~16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注

近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg 4次/d服2d后改为100mg 2次/d连服3个月)普萘洛尔阿替洛尔噻吗洛尔等认为对血压较高心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后但用药过程要密切注意血压心率和心功能

4.再灌注心肌

应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围保护心室功能并消除疼痛适于:①发病≤6小时②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV③年龄≤70岁而无近期活动性出血中风出血倾向糖尿病视网膜病变严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者

⑴静脉应用溶血栓药:可选用:①尿激酶国内最常用100~150U1/2~1小时滴完;②链激酶100~150万U1h滴完(同时用地塞米松2.5~5mg预防寒战发热反应);③重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA先推注10mg继而50mg 1小时滴完再40mg 2小时滴完;④单链尿激酶型纤溶酶原激活剂先推注20mg继而60mg 1小时滴完;⑤甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物一次推注30mg用药前服阿司匹林300mg/d3天后改为50mg/d长期服用溶栓后每4~6小时测凝血时间和血纤维蛋白原当凝血时间恢复至正常对照值的1.5~2.0倍和血纤维蛋白原>1000mg/L时给予肝素5000U静注继而500~1000U/h静滴并调节剂量保持凝血时间在正常值的2倍5~7天后停用用药期间密切注意出血倾向出现:①2小时内胸痛解除②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降>50%③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞时提示心肌已得到再灌注

⑵冠状动脉内应用溶血栓药:先作选择性冠状动脉造影随后注入硝酸甘油2000μg如用尿激酶先注入3万U继而4000~8000U/min每10~15min造影一次如血管已再通减半给药再维持1/2~1小时如用链激酶先注入3万U继而2000~4000U/min血管再通之后再维持1/2~1小时如用rtPA先注入10mg继而30mih输注40mg最后1hr内再输注50mg本法疗效较好用药量较小但要有造影的设备和技术准备和操作过程会耽误给药时间故目前已较静脉给药法少用

用药物溶解血栓被阻塞的冠状动脉再通率平均在75%左右未再通的血管还可用PTCA使之扩张和再通近年有主张直接用PTCA使冠状动脉再通而不需先用溶解血栓的药物认为再通率可达90%

5.消除心律失常

⑴室性心律失常:有主张有心肌梗塞发病后立即肌肉注射利多卡因200~250mg预防发生室性心律失常频繁的室性过早搏动或室性心动过速宜用利多卡因50~100mg静脉注射(如无效5~10分钟后可重复)控制后用利多卡因静脉滴注每分钟1~3mg维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注1~3ml/min)情况稳定后可考虑改用口服美西律150~200mg普鲁卡因酰胺250~500mg溴苄铵100~200mg丙吡胺100~200mg妥卡尼400~600mg或奎尼丁0.2g每6小时一次维持发生心室颤动时应立即进行直流电除颤用最合适的能量争取一次除颤成功在无电除颤条件时可立即作胸外心脏按摩和口对口人工呼吸心腔内注射利多卡因100~200mg或普鲁卡因200~300mg或溴苄铵250mg并施行其他心脏复苏处理(参见本篇第六章“心脏骤停和心原性猝死”)加速的心室自主心律一般无需处理但如由于心房输送血液入心室的作用未能发挥而引起血流动力失调则可用阿托品以加快窦性心律而控制心脏搏动仅在偶然情况下需要用人工心脏起搏或抑制异位心律的药物来治疗

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