经文选读

【清阳、浊阴】

                         中篇 经文选读

“清阳”指体内轻清升发之气;“浊阴”指体内较重浊的物质。《素问.阴阳应象大论》指出:「清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。」意思是说,阳主气,轻清上升,故清阳(主要指呼吸之气)出于耳、目、口、鼻等上窍;阴主形,重浊下降,故浊阴(主要指大小便)出于前、后阴等下窍。阳主卫外,故清阳(可以体会为卫气)发于肌表“腠理”;阴主内守,故浊阴(指水谷精微的浓浊部分)内走于体内脏腑等组织器官。四肢为诸阳之本,故清阳(卫外的阳气)充实于四肢;六腑传化水谷,故浊阴(饮食水谷)归流于六腑。古人用“清阳”、“浊阴”相对的来阐明具体的、较为普遍的生理现象,并以此来说明“阴阳互根”的原理。故对“清阳”和“浊阴”的理解,虽有个总的概念,但结合实际情况,含义有时就不尽相同。

     共分8章,每章按医学理论命名,章下分节,节按内经篇名命名。每一节中有四个内容:内经原文、校注、理论阐释、临证指要。

              第一章 阴阳五行学说

      概说:阴阳五行学说本是古代哲学的问题,引入医学中的作用是:1、用其哲学内容作为方法论、认识论,来分析认识问题。2、和医学理论密切结合,成为医学理论的组成部分。所以用气指导医疗实践,诊治疾病,防治疾病。本章涉及阴阳应象大论、金匮真言论、阴阳离合论等篇专题,讨论阴阳五行问题。其它还有很多篇含有阴阳五行的内容,本章选了六微旨大论、阴阳应象大论、脏气法时论中的部分内容。

          第一节 阴阳应象大论

选四段。第一段,讲阴阳概念与应用

        内经原文:

黄帝曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本,故积阳为天,积阴为地,阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形,寒极生热,热极生寒,寒气生浊,热气生清,清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生(月+真)胀,此阴阳反作,病之逆从也,故清阳为天,浊阴为地,地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气,故清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六府。”

      皇帝说:阴阳和宇宙、天地万物之象相通,相应,所有的事物都应有其象,并和阴阳相通,阴阳可解释万事万物。内经是皇帝和其臣下岐伯、雷公、少师等的对话。皇帝说,宇宙自然界的规律是什么?就是阴阳,提提纲挈领事物大者为纲,小者为纪。阴阳可以提挈世间一切事物。世间一切事物都是不断变化运动的,父母就是所由出也,生也。一切变化都出自阴阳,生长、消亡的最根本、最原本的因素是出自阴阳,阴阳是一切事物产生乃至消亡的本源所在。变化莫测者为之神明。世间事物变化莫测,有的认识清楚,有的没有认识清楚,或永远不清楚,但都出自阴阳,这些微妙的、变化莫测的东西出自阴阳,治病必求于本,本于阴阳。后世引申为本是证候,病因。

      下面纲领性的解释阴阳。阳气积累多了成天,天是阳气积累形成,阴气积累而成为地。天是清天,地是厚土,从性质上讲,阴的特点是主静,安静,平静,阳的特点是燥,躁动,兴奋,阳主升发,阴主壮大,阳主肃杀或收敛,阴主潜藏,生又是阳,长又是阴。杀藏本都属阴,但阴阳中还分阴阳,杀就属阳,藏就属阴。具体说,春生夏长,秋收冬藏。阳的特点是主动,是主气化的作用,阳化气,阳性热,阴属寒,阴性凝敛,阴性静,所以阴可凝聚而成形,寒极而生热,阴极而生阳,物极必反,否极泰来,阴极而生热,化生为阳,阳极而生寒,转化为阴,阴阳转化。寒凝聚而成为有形之物,为浊,阳热之气产生轻清之气,清阳之气应在上,积阳为天,阴浊之气应在下,积阴为地,但人体如果清气在下,就要产生飧泻,飧泻就是完谷不化,腹泻。飧~水谷相合。这就是讲脾气虚,脾以升为顺,脾阳不升而下陷,而虚,出现完谷不化的泄泻。(月+真)胀就是脘腹胀满,水谷糟粕之浊气,胃中之气,属阴,应在下,胃以降为顺和,不降,反在上,上逆,则脘腹胀满。所以脾虚,清气不生,就补虚升清,胃浊气不降,膨闷胀满,就应和胃降逆。辛甘发散为阳,酸苦涌泻为阴,这样选药。以上这都是阴阳相反,相逆的现象,逆乱。所以,天是清阳之气,地是浊阴之气,正常时,阳上阴下。

      下面讲阴中有阳,阳中有阴。阳主升,但升中有降,阴主降,但降中有升,天所以有降,是因为地阴的吸引,地之所以有升,是由于天之阳气的吸引,阴阳联系。雨从天降,但出于地气,地气上升为云,天气才能下降为雨,两者不可分。虽地气上为云,但是出于天气,靠天阳之气的蒸化,地气才能上升为云,没有蒸化就没有云,而没有地气的吸纳,阳也不能下降。所以阳施阴受,相互联系,有升有降,才能阴阳交泰,相和,云雨,才能化生万物,阴阳相吸相纳。所以人体的清阳之气走上窍,出上窍的属阳气一类,如鼻涕、眼泪、呼吸、唾液,都属清阳。液对气属阴,但还分清浊。浊出二便下窍。清阳发腠理之气是卫气,对营气而言,卫属阳,营属阴,卫阳温分肉、肥腠理、司开阖、卫外而为固。浊阴属营气,行于肉,走五脏。用气血来理解也可以,气属阳,发散腠理,血为阴,行于内。卫主气,营主血,但是这里的清阳,和上句的清阳所指不同,水谷精微之气之清阳,或脾气,充实于四肢,脾主四肢,清阳充实于四肢,四肢才健康、正常运动。水谷糟粕之浊阴,走六腑。

      以上把阴阳和升降、云雨、杀藏、动静、四肢、六腑、腠理、五脏、上窍、下窍联系起来,理解阴阳的概念。象是取象比类的方法。

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